Hiermit ermächtige ich die GRVS e.V., den Gesamtbetrag aus Teilnahmegebühr für die Jahrestagung und Teilnahme am Gesellschaftabend in Höhe von €
von meinem oben genannten Konto abzubuchen.
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE40ZZZ00000134176
Mandatsreferenz: GRVS Tagungsgebühr Bestellung
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
GRVS e.V. | Dr.med. Bertil Kluthe | Klinik Hohenfreudenstadt | Tripsenweg 17 | 72250 Freudenstadt
*Voraussetzung für die Mitgliedschaft ist das Erteilen eines SEPA-Lastschriftmandats.